Analyse des Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens

L’effet anti-agrégant plaquettaire résulte de l’inhibition de la formation de thromboxane. L’association d’anticoagulants ou d’antiagrégants plaquettaires avec un glucocorticoïde peut majorer le risque hémorragique. Les glucocorticoïdes peuvent faire partie du protocole de traitement de certaines formes de leucémies et lymphomes en raison de leur action sur le tissu lymphoïde.

• Il a pour action de booster les propriétés glucocorticoïdes de cette même cortisone.
• Chez votre vétérinaire, la prescription médicale se fait à l’issue d’un examen clinique.
• Il est également important de fournir une information au patient sur les signes d’insuffisance surrénale.
• Par ailleurs, il est indispensable de demander l’avis de son médecin ou de son pharmacien avant de prendre des AINS avant le 6e mois de grossesse.
• La prise des AINS se fera au cours des repas pour limiter leur toxicité digestive.

Chez les personnes âgées, il est important de prendre en compte le risque accru d’effets indésirables graves en raison de la polymédication qui expose à des risques d’interactions médicamenteuses et d’un terrain fragilisé (capacité rénale diminuée avec l’âge notamment). Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont des médicaments indiqués pour soulager la douleur. Disponibles sans ordonnance, ils sont régulièrement employés en automédication. Le paracétamol peut entraîner des lésions graves du foie dans certains cas de surdosage, pouvant conduire à des greffes du foie (1ère
 cause de greffe hépatique d’origine médicamenteuse en France).

Dans quel cas les AINS ne peuvent pas être utilisés ?

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens empêchent la production de substances inflammatoires lorsque l’inflammation devient gênante (rougeur, chaleur, gonflement, douleur). L’acte chirurgical est réservé aux hémorragies non contrôlées par endoscopie, aux sténoses en cas d’échec du traitement endoscopique (gastro-entéro-anastomose, résection) et aux cas de cancer gastrique où l’ablation de tout ou partie de l’estomac (gastrectomie) peut être nécessaire. La seconde cause principale d’ulcère est l’inflammation chronique de l’estomac appelée gastrite entretenue par Helicobacter pylori, une bactérie résistante aux sécrétions acides.

Les CPAM devront réaliser les paiements sans aucun incident pour les factures sécurisées, tant pour l’assurance maladie obligatoire que l’assurance maladie complémentaire. Après cette date, une nouvelle grille d’analyse des factures CMU-C et ACS sera instaurée dans les CPAM afin d’assurer la garantie de paiement en toute transparence et sans intervention des pharmacies. Grâce aux interventions répétées de l’USPO auprès du Ministère des Solidarités et de la Santé et de l’Assurance maladie, la garantie de paiement CMU-C et ACS sera assurée, dès le 31 octobre 2018, lorsque la pharmacie utilise les droits en carte.

Effets sur le système nerveux central

Il faut donc consulter son médecin généraliste, qui pourra alors vous indiquer quelle dose prendre et pendant combien de temps. Le traitement de l’ulcère repose sur l’arrêt des médicaments gastrotoxiques (AINS, aspirine) et sur la réduction de la sécrétion acide de l’estomac au moyen de médicaments anti-sécrétoires tels les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) ou les antagonistes des récepteurs H2 de l’histamine. Dans l’ulcère duodénal, cette altération des mécanismes de défense existe aussi, sous l’action des AINS et de l’aspirine. Mais lorsque la bactérie Helicobacter pylori est présente, responsable d’une inflammation de l’antre de l’estomac (gastrite chronique), la sécrétion acide est stimulée.

Les mêmes effets se rencontrent après cinq jours de traitement par voie locale (pommade aux corticoïdes). Les corticoïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens bien que pourvus tous les deux de propriétés thérapeutiques similaires diffèrent beaucoup quant à leurs effets généraux sur l’organisme. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens font l’objet d’une première fiche.

Effets métaboliques

Dans un contexte de recrudescence des infections invasives à streptocoques A, l’ANSM rappelle les règles de bon usage de ces médicaments. La prise de médicaments tels que l’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens/AINS, en cures courtes ou prolongées peuvent être à l’origine d’un ulcère gastro-duodénal. Schématiquement, les AINS inhibent des enzymes (cyclo-oxygénases 1 et 2) essentielles à la synthèse d’acides gras dénommés prostaglandines. En temps normal, celles-ci stimulent la sécrétion de mucus protecteur des parois gastriques et refrènent la production d’acide chlorhydrique par l’estomac.

En application locale (muqueuse, cutanée, articulaire), ils diffusent facilement dans le reste de l’organisme, ce qui peut entraîner des effets secondaires d’origine systémique. Transport Le cortisol est transporté dans le sang, dans les conditions basales, à 75/90 % par la transcortine (Corticoid Binding Globuline, CBG) à laquelle il se lie de façon forte et spécifique, et par l’albumine avec une liaison peu spécifique et de faible affinité. Les autres médicaments corticoïdes, de même que d’autres dérivés hormonaux de structure stéroïde, entrent en compétition sur ces sites de liaison. Sur les dérivés synthétiques, un halogène en 9, une double liaison en 1-2 sur le cycle A, un groupement méthyle en 2 ou en 16 retarde la transformation et prolonge la demi-vie de 50 % environ.

En revanche, ils exposent à des effets indésirables cardiovasculaires pouvant être graves (risque d’infarctus du myocarde). L’augmentation de la fréquence d’infarctus du myocarde et d’AVC a d’ailleurs conduit au retrait mondial en 2004 du rofécoxib. La connaissance de leurs effets thérapeutiques et en premier lieu de leur action anti-inflammatoire résulte de la réussite de la synthèse du cortisol réalisée par Kendall, Reichtein et Hench (prix Nobel 1950).

Les glucocorticoïdes sont classés dans la classe thérapeutique des anti-inflammatoires stéroïdiens. Dans tous les cas, avant la prise d’AINS en automédication, il faut se reporter à la notice du médicament et demander conseil à son pharmacien. Si l’inflammation est trop importante ou prolongée, ces symptômes deviennent gênants (notamment la douleur), pouvant même avoir un retentissement sur l’ensemble de l’organisme. Les anti-inflammatoires stéroïdiens (AIS) ou corticoïdes permettent de lutter contre le processus inflammatoire de la maladie qu’il soit local ou généralisé.

Cette évolution professionnelle se poursuit avec la finalisation des négociations conventionnelles relatives à la télémédecine et à l’accompagnement des patients sous chimiothérapie orale par le pharmacien. Les pharmaciens ne peuvent aujourd’hui inscrire une date de recueil antérieure au jour de l’enregistrement sur le site Ameli Pro. Cette difficulté informatique inhérente au site internet de l’Assurance maladie ne doit pas bloquer ou retarder vos saisies et est sans conséquence sur la suite de vos bilans. L’USPO travaille avec l’Assurance maladie sur ce point et espère une évolution rapide et plus ergonomique du site Ameli Pro.

• Par voie locale, on cite les corticoïdes contenant du prednisolone (Deliproct voie rectale et deturgylone voie nasale), bétaméthasone (betneval ou diprosone crème), cortisone (locoid crème), triamcinolone (nasacort pulvérisation nasale), etc.
• Elimination Les corticoïdes sont éliminés sous forme de dérivés inactifs dans les urines.
• Ils font aussi classiquement partie d’un certain nombre de protocoles thérapeutiques de cancers d’organe.

Les corticoïdes sont utilisés pour leurs vertus immunosuppressives dans les maladies auto-immunes (lupus, pemphigus…). Les corticoïdes sont des psychostimulants, ils augmentent l’appétit, diminuent le seuil épileptogène et peuvent être à l’origine, à prix steroides forte dose, de convulsions ou de troubles de l’équilibre. Les corticoïdes diminuent le pH gastrique et diminuent la sécrétion de mucus gastrique qui protège la muqueuse de l’estomac, à l’origine de diarrhées, vomissements ou de saignements digestifs.

Dorénavant, les patients âgés de plus de 65 ans qui prennent plus de cinq médicaments par jour pourront, s’ils le souhaitent, être accompagnés par un pharmacien. Le premier objectif de cette initiative est d’expliquer la raison du traitement mais aussi de prévoir les incompatibilités entre les prescriptions qui, dans la plupart des cas, se font sur différentes ordonnances. Le pharmacien rédige à l’issu des rendez-vous une analyse pharmacologique transmise au médecin traitant.

Il est également préconisé de prescrire et d’utiliser les anti-inflammatoires non stéroïdiens à la dose la plus faible possible et sur une durée courte, de ne pas prendre deux AINS en même temps ainsi que d’arrêter le traitement dès la disparition des manifestations. De plus, l’ensemble des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont contre-indiqués dès le 6ème mois de grossesse. Résorption Le cortisol et les anti-inflammatoires stéroïdiens sont bien résorbés par voie digestive. Sous forme d’esters hydrosolubles, ils peuvent être administrés par voie parentérale.